不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较(2)

　　2 结果

　　2.1两组穿刺成功率及淤血情况比较

　　观察组在一次穿刺成功率方面明显高于对照组（χ2=7.961，P=0.005），观察组皮下淤血发生率、血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

　　3讨论

　　桡动脉穿刺术是临床护理中较为常见的操作，也是难度较高的护理技术，由于其位置明显、便于按压、受到环境和患者姿势的影响较小等特征，易于临床采血，是留取动脉血的重要方式。但由于不同的采血穿刺方式对患者的影响不同，临床护理中均在积极地探讨不同穿刺方式对患者的影响，研究中重点关注穿刺的成功率、患者疼痛感觉、血肿发生情况等因素[5-8]。

　　桡动脉是目前临床常用的动脉采血部位，通常可在桡骨茎突的内上方触及其搏动，但桡动脉细小，且外侧伴有桡神经浅支，如果定位不准，反复穿刺易引起动脉痉挛，造成采血困难或误穿刺桡静脉，所以桡动脉穿刺定位至关重要[9]。既往采用中指、食指触摸桡动脉，给穿刺不确定的感觉，有时候可以感到某一片皮肤都在波动，很难确定其具体位置。选择动脉搏动最强点进针，此处皮下组织少，动脉易滑行，刺入骨膜后痛感明显，所以对照组采用传统斜面进针的方法穿刺成功率低且增加了疼痛感。而观察组采用单食指一按一提的定位法，只触摸到一个搏动点，穿刺点易感知，加上一提一按的按压力度，可使穿刺动脉得到有效的固定，还可以防止动脉痉挛。穿刺点选择在最强搏动点向近心端滑动2～3 cm，即掌横纹上方5～6 cm，此处桡动脉位置较深，有肌肉包裹，动脉更不易滑动，减少了误入骨膜神经的可能，大大提高了穿刺成功率并减少了疼痛感[4]。

　　各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时，受损部位的组织可释放某些致痛物质，引起疼痛。疼痛的程度取决于刺激的程度、速率、时间及作用点的面积[10]。采用垂直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相对于斜面进针时接触面积小，组织损伤程度和强度小，致痛物质释放少，痛觉冲动小，故疼痛较轻[11]。另外，垂直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的刺激少，缩减了伤害性刺激的速度和时间，也减轻了疼痛[12]。

　　由于不易定位，对照组采用传统斜面进针的方法在穿刺中易反复多次试探穿刺，成功率低，反复进针退针容易损伤血管，造成皮下淤血的发生。而垂直进针穿刺成功率高，损伤小，皮下淤血发生少。而且垂直进针处皮下和血管为同一位置，拔针后能准确按压穿刺部位，不易发生淤血或淤斑。

　　正确的采血姿势和体位对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以保证针头斜面朝向心脏方向，即逆向动脉血流方向，使血液采集更加顺畅。另外，自我情绪控制能力差，将不良情绪带入工作，易造成情绪波动，会影响穿刺成功率[13]，所以，操作者要保持情绪稳定，避免浮躁，仔细触摸并感觉动脉搏动，必要时可闭目数秒，感觉血流搏动，以提高穿刺成功率。

　　综上，单指固定血管垂直进针的穿刺方法可大大提高桡动脉穿刺成功率，减少患者的疼痛感，降低皮下淤血的发生率，从而减轻患者的痛苦，节约工作时间，值得临床推广，但实际操作中要结合患者的具体情况，对于血液循环差、休克的患者，应尽量避免桡动脉穿刺。

　　[参考文献]

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　　[11] 谭桂生. 疼痛诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：4-5.

　　[12] 李玉珍. 改变进针角度减轻病人疼痛的效果观察[J]. 当代护士，2008，（4）：58.

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