HC可视喉镜在急诊插管中的应用

　　【摘要】目的：探讨HC可视喉镜在急诊紧急插管中的临床使用效果。方法：选取本院急诊科2013年1月-2014年1月收治的80例需采取紧急插管方式的急救患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，其中观察组采用HC可视喉镜；对照组采用普通光纤喉镜。观察比较两组患者的气管插管声门暴露时间、暴露声门成功率、插管1次成功率、插管次数、插管时间等，以及两组在插管前后的血氧饱和度、血流动力学指标及插管后的并发症发生情况。结果：观察组的声门暴露成功率100%（40/40）明显高于对照组的67.5%（27/40），声门暴露时间及插管时间分别为（4.13±5.27）s和（28.89±6.03）s，均明显短于对照组的（7.26±6.19）s和（54.46±5.79）s，且插管1次成功率87.50%明显高于对照组的52.50%，插管后3 min的血氧饱和度（83.14±8.17）%明显高于对照组的（75.93±7.48）%，而观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，不良反应发生率22.5%（9/40）明显低于对照组的80.0%（32/40），差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论：使用HC可视喉镜能够提高插管1次成功率，缩短插管时间，并能够快速改善患者氧合，提高抢救效率，值得临床推广。

　　【关键词】 HC可视喉镜；气管插管；急诊

　　气管插管术是急诊中最为常用的一项急救措施，在呼吸道管理中得到广泛使用，尤其适用于心肺复苏以及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者的抢救。本院急诊科结合临床经验，对比普通光纤喉镜及HC可视喉镜在临床紧急气管插管中的应用效果，以期深入了解HC可视喉镜在临床抢救中的使用价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取本院急诊科2013年1月-2014年1月收治的80例需采取紧急插管方式的急救患者，男47例，女33例，年龄17～68岁，平均46.3岁。其中呼吸停止15例，深度昏迷21例，急性呼吸衰竭9例，重度颅脑外伤17例，急性上呼吸道梗阻6例，心跳骤停8例，重度颈部外伤4例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 观察组观察组采用HC可视喉镜。提前1 min打开HC可视喉镜电源，患者取平卧位，将HC可视喉镜自口腔居中位置进入，缓慢经舌背下滑进入咽部，树立喉镜，依次可通过目镜观察到舌根、悬雍垂、会厌以及声门，镜头前端应位于会厌谷，并根据患者声门高低位置及深浅程度轻轻上提或旋转，清晰暴露声门，并确保声门裂处于视野正中或使杓状软骨V字形处于视野下象限位置，喉镜前端应正对声门位置，当声门处于吸气相时，沿引导槽将导管套囊推入声门裂，插至适宜的深度后将气囊充气，使气管插管固定[1]。

　　1.2.2 对照组对照组采用普通光纤喉镜。患者取平卧位，救护人员以左手执普通光纤喉镜，自患者舌右边缓慢插入，充分暴露声门，当声门处于吸气相时，迅速将气管导管插入，并确保导管达到一定的深度，从而建立气道[2]。

　　所有患者均采取气管插管，若插管未成功，则采取气管切开或穿刺方式。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　1.3.1 插管操作指标（1）声门暴露分级使用Cormack-Lehane分级法对喉部结构显露程度分级：Ⅰ级：充分暴露声门，声门前后联合均可见；Ⅱ级：暴露后部分声门，声门后联合可见；Ⅲ级：仅暴露会厌；Ⅳ级：仅暴露软腭，会厌及声门均未暴露[3]。（2）声门暴露成功率=Ⅰ级+Ⅱ级。（3）声门暴露时间：喉镜自口腔进入直至导管插管成功所需的时间[4]。（4）插管1次成功率：一次插管即成功的病例数在每组中的比例。

　　1.3.2 血样饱和度及血流动力学指标记录插管前及插管后3 min的血氧饱和度，插管前、插管即刻及插管后3 min的心律（HR）及平均动脉压（MAP）变化。

　　1.3.3 并发症术后次日对患者随访，观察声嘶、咽痛、口咽损伤等相关并发症的发生情况。

　　1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组插管操作指标的比较观察组暴露喉部结构的程度：Ⅰ级者为37例，Ⅱ级为3例，未有Ⅲ～Ⅳ级者；而对照组Ⅰ级者仅为18例，且存在13例Ⅲ～Ⅳ级者，观察组的声门暴露成功率100%（40/40）明显高于对照组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的声门暴露时间及插管时间分别为（4.13±5.27）s和（28.89±6.03）s，均明显短于对照组的（7.26±6.19）s和（54.46±5.79）s，且观察组的插管1次成功率87.50%明显高于对照组的52.50%，差异均有统计学意义（P<0.05），论文发表且对照组中有2例3次插管均未能成功，转而采取气管切开术。

　　2.2 两组血氧饱和度及血流动力学指标的比较观察组插管后3 min的血氧饱和度（83.14±8.17）%明显高于对照组的（75.93±7.48）%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者插管前的心率无明显差异，而观察组在插管即刻及插管后3 min的心率及平均动脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其对照组中行气管切开术的2例患者心率相对较高，虽然插管后两组患者心率均有所恢复，但观察组恢复速度比对照组更快。

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