高血压并房颤与同型半胱氨酸、踝臂指数的相关性

　　【摘要】目的：探讨高血压患者心房颤动（AF）发作与血同型半胱氨酸、踝臂指数的相关性。方法：将120例老年原发性高血压病患者按照有无合并AF发作分为两组：AF组为合并AF发作组65例；对照组为不合并AF发作（窦性心律组）55例，分别做血清同型半胱氨酸浓度和踝臂指数的检测，比较两组血清同型半胱氨酸水平、踝臂指数的高低。结果：高血压并AF组血清同型半胱氨酸浓度明显高于窦性心律组，踝臂指数小于窦性心律组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压患者并AF发作有更高的血清同型半胱氨酸水平和更低的踝臂指数。

　　【关键词】高血压；心房颤动；血同型半胱氨酸；踝臂指数

　　高血压患者并发心房颤动（AF）是发生脑卒中的常见原因之一，探讨高血压房颤的机制具有重要的临床意义。曾有研究认为，AF的发生可能与遗传因素、离子通道和电生理特性异常有关[1-2]。现有研究表明，出生体重、肾功能和收缩、舒张压对AF的发生和发展都有一定的影响[3-5]。且收缩压比舒张压能更好地预测AF的发生。甚至有研究表明对非高血压患者来说，收缩压也和AF的发生独立相关[5]。

　　同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸。有研究表明，血浆Hcy是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素[6]。踝臂指数（ABI）是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。正常ABI值在0.91～1.3之间，低于或等于0.9认为是外周动脉硬化的证据。ABI被认为是心血管事件如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、死亡率的独立预测因素[7-9]。本文探讨高血压患者AF发作与血清同型半胱氨酸水平和踝臂指数的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料随机入选2012年1月-2014年1月在本院心内科住院治疗的老年（60岁以上）原发性高血压患者120例，年龄60～82岁，平均（70.18±6.35）岁，按照有无合并AF发作分为两组：AF组为伴有AF发作65例；对照组为不合并AF即窦性心律组55例。两组患者的年龄、性别等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。高血压诊断符合2010年中国高血压防治指南高血压诊断标准，除外继发性高血压等疾病。

　　1.2 方法血Hcy测定：患者清晨空腹采集肘正中静脉血，送本院生化实验室自动分析仪检测血Hcy，参考值范围5.0～15.0 μmol/L。踝臂指数测定：左右两侧ABI各测量3次，取其平均值[11]。双侧下肢ABI均需测量，取最高的踝部收缩压除以同侧胫后动脉和足背动脉收缩压，选用最低的ABI值用于分析。

　　1.3 统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，高血压房颤和Hcy、ABI相关性分析应用Pearson 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组高血压患者血Hcy和ABI水平比较 AF组患者血Hcy平均为（11.07±5.09）μmol/L，明显高于窦性心律组的（8.42±2.37）μmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。AF组患者ABI平均为（0.86±0.19），明显低于窦性心律的（1.10±0.15），差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 相关性分析高血压并发房颤患者与Hcy呈正相关（r=0.43，P<0.05），与ABI水平呈负相关（r=-0.39，P<0.05）。

　　3 讨论

　　本研究发现，合并AF组的患者血Hcy明显高于对照组血Hcy，差异具有统计学意义。在高血压患者中，血Hcy越高，AF发生率也越高。自1969年Mccully首次提出Hcy是动脉粥样硬化重要的潜在致病因素以来，Hcy与高血压的关系日益受到重视。

　　近年大量研究表明，高Hcy与心血管疾病有着密切的关系，特别是高血压合并高Hcy者危害更大[11]。高Hcy可以损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增殖或凋亡，影响脂质代谢。高Hcy血症高血压易导致AF的发作。高血压并发AF和高Hcy血症之间关系密切。故在此类患者中，服用他汀类药物或适当补充B族维生素，降低血Hcy水平，可以改善心血管患者高危人群的内皮功能[12]，从而降低高血压并AF患者脑卒中发生的危险。

　　从高血压患者并发AF与ABI关系研究中发现，合并AF组的患者血清ABI为（0.86±0.19），明显低于对照组的（1.10±0.15），差异具有统计学意义。提示有房颤的高血压患者的ABI明显比无房颤的高血压患者的ABI数值要低（P<0.05）。

　　有研究表明，心血管疾病的预后在有房颤的患者中比无房颤的患者更差[10]。还有研究表明，教育论文有房颤的心血管病患者相比无房颤的患者来说，更易有低ABI和PAD的可能性[10]。

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