浅析胸腰椎骨折的个性化护理

　　胸腰椎骨折是骨科中常见而严重的损伤，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。因此对于胸腰椎骨折围手术期护理及手术后康复护理尤其需要周密的护理计划。2008年1月～2011年12月我科收治45例胸腰椎骨折伴截瘫的患者，通过医护人员科学、周密的个性化护理，取得了良好的临床效果，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我科2009年1月～2012年12月胸腰椎骨折合并截瘫患者45例作为实验组。其中，男29例，女16例，年龄18～69岁，平均年龄37.5岁。骨折部位：胸椎骨折16例，腰椎骨折29例；其中，完全性截瘫15例，不完全性截瘫30例。致伤原因：车祸伤27例，坠落伤13例，重物砸伤4例，其他1例。脊髓损伤程度按Franke1分级：B级23例，C级14例，D级8例。选取2005年1月～2008年12月胸腰椎骨折合并截瘫患者45例作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情程度、并发疾病积分及既往史积分上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　实验组患者采用在积极治疗的基础上针对患者不同情况，不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。对照组采用常规护理。
　　1.3统计学处理以上数据采用SPSS11.5版统计软件处理，计数资料采用检验进行分析，以P<0.01为有统计学意义。
　　1.4结果
　　实验组45例患者随访3～8个月，胸腰椎骨折均愈合良好。患者住院天数14～90d，平均43.5d。两组胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后健康情况比较见表1。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理：患者由于肢体失动及感觉的消失，思想无充分准备，常出现紧张恐惧感，担心手术的危险性和成功率，护士应主动详细介绍病房内的情况，讲解手术成功的事例，加强与患者的交流，树立医护人员在患者心中的威信，帮助患者建立有效的支持系统，增加患者对手术的安全感，稳定情绪，从而积极配合手术。
　　2.1.2呼吸系统护理：胸腰椎失动后，往往增加肺的负荷，加强呼吸功能锻炼，指导患者做深呼吸及有效咳嗽的方法，以防肺不张及肺部感染。
　　2.2术后护理
　　2.2.1术后体位：术后置于硬板床，取仰卧位有利于压迫止血；单纯内固定者不强调平衡翻身；有椎板减压和植骨者需卧床3周，鼓励和教会患者独自翻身，截瘫者由护士协助平衡翻身。
　　2.2.2生命体征监护：患者回病房时要仔细交接，立即测BP、P、R，并做记录，以后每小时测1次，严密观察生命体征的变化，并详细做好记录。
　　2.3预防并发症
　　2.3.1预防压疮：由于截瘫患者皮肤感觉障碍，易受压坏死，术后需要长期卧床，活动受限，为避免长时间压迫皮肤，经常更换体位（每2h1次），翻身时避免拖、拉、推动作，保持床铺干燥、无渣、平整，必要时给予气垫床，气垫床如为横纹形，应定时上下移动患者躯体约6～10cm，防止长时间气垫横纹处压迫引起压疮。
　　2.3.2预防泌尿系感染：留置导尿要严格无菌操作，每日记录尿量，更换尿袋，清除尿道口分泌物，根据医嘱进行膀胱冲洗，每日冲洗2次，并用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及会阴部，保持会阴部清洁。
　　2.3.3预防肺部感染：要预防感冒，经常左右翻身、拍背，督促患者或协助患者拍胸，鼓励患者做深呼吸和主动有效的咳嗽，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入每日2～3次，以稀释痰液，便于排出，防止出现坠积性肺炎。
　　3讨论
　　对于胸腰椎骨折致截瘫的患者，积极的早期治疗和精心护理是至关重要的，因为胸腰段脊柱骨折患者，本身是一个非常特殊的群体，很多患者终生遗留残疾或完全丧失劳动力，甚至生活不能自理，有些患者对治疗和生存失去信心。作为护理人员，要热心对待患者，根据患者病程不同，疾病恢复情况不同，给予科学、激励性的宣教指导，力求减少并发症给患者带来的不必要的痛苦，使患者正视疾病，在疾病恢复的最大限度上愉快生活，使其主动参加家庭和社会生活，成为对社会有用的人。
　　参考文献
　　[1]邱卫锋，郭风劲，陈安民.高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].中国康复，2004，19（5）：292～293.
　　[2]王明珠.脊柱创伤合并胸外伤肺部并发症的预见性护理22例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：23～24.

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