专科护士的成长需要实践时间，其专长形成需要有大量的专科临床实践基础加上专业教育，才能成为高级手术护理配合者［9］。以往培训手术室专科护士所采用的护士长、专科组长、高年资组员三级管理模式，导师均来自护理专业，多以经验教学为主，缺乏对专科领域知识的深度掌握，不能给予专科护士相应的专业教育，没有全面地将理论与实践相结合，过多强调护理措施，难以从根本上提高专科护士的手术配合实践能力。近年来，采用医护合作式培训专科护士已经在ICU等专科性强的部门广泛开展，并取得良好成效［10-11］。这种培训方式在手术室护士的培训中也逐渐引起重视［7，12］。

　　3.2医护合作培训方法的优点

　　医护合作培训提高了护士配合手术的预见性。手术室护理工作讲求主动配合意识与快速应对能力，培养有预见性的手术配合能力是手术室护士培训的重点和难点。医护合作性培训通过对专科内常见或典型病例的深入分析讨论，对专科手术特点及配合要求的讲解，有利于护士更好地理解手术意图，培养预见性思维，使护士在工作中临床判断更为准确，对手术的配合更为主动、及时。通过专科医生讲解专科的前沿动态及最新进展，提高了护士的学习兴趣及积极性，拓宽了护士的知识面。护士能及时跟进手术技术发展，结合护理组长的教学查房，掌握本专科护理的关注点，增强了护理安全意识，提高了护理质量。护士对专科手术的熟悉也提高了术前准备的预见性，专科物品及手术医生专用器械都能准备到位，减少了巡回护士离开手术间拿取物品的次数，节约了术中医生等待器械的时间，提高了手术效率。医护合作性培训还提高了医护紧急救治的配合能力，对于外伤大出血、脊柱损伤等急诊手术，通过平时标准化作业训练，护士在工作中对各类紧急情况能做到心中有数，使救治更为及时、有序。

　　3.2.2医护合作培训加快了护士对专科外来器械、工具的认识并熟练其操作使用。外来器械繁多是骨科手术的一大特色，如各类关节置换术、脊柱手术、四肢骨折内固定术等，往往需要使用由器械公司提供的专用配套器材。这些器械种类繁多、结构复杂，由于价格昂贵，器械商仅提供给医院手术室临时使用，因此，手术护士接触器械的时间短，操作少，不能够熟练地安装，使配合工作陷于被动。我们也尝试过运用器械图片、安装图谱来进行外来器械相关知识与技能的培训［13］，但是由于只是“纸上谈兵”，护士缺乏动手操作的机会，在真正配合手术时容易混淆器械名称，遗忘其用途，安装起来忙乱，更谈不上有预见性地配合手术。通过医护合作培训，由手术医生亲自讲解、示范或者邀请外来器械供应商讲解示范各类外来器械、工具的操作和使用，并提供实物进行训练，护士能很快熟悉器械的名称、用途，并熟练地掌握器械的安装方法，使手术配合更流畅。至今，我们在关节置换及脊柱、四肢内固定等手术配合上，摆脱了器械公司跟台人员配合手术的尴尬境地，杜绝了外来人员跟台的不规范操作，减少了引起手术部位感染的隐患。

　　3.2.3医护合作培训提高了手术体位摆置的安全性及准确性。与其他专科相比，骨科手术体位较复杂，要求高，有时体位还直接影响手术效果，如全髋关节置换的90°侧卧位要求下侧骨盆部固定要十分牢靠，否则不但手术操作难以进行，还影响关节假体装配的精准度［14］；牵引体位摆置如果准确到位，可直接达到骨折的闭合性复位，为施行微创骨折内固定术创造良好条件。因此，手术体位常常是骨科手术护理的重点和难点［15］。通过医护合作培训，护士熟悉了各种体位的要求及手术医生的习惯，能够熟练掌握摆置体位的技巧，正确评估摆置体位的安全隐患，使摆置安全、准确到位，术后压疮的发生率明显降低。

　　3.2.4医护合作培训培养了团队协作精神，减轻了护士工作压力。手术是一项团队性工作，自始至终是一个医疗与护理互动的过程。国外研究［16］认为：职业护士与医师的合作性交流有助于团队内部解决问题，降低护士压力。骨科手术护士年轻的多，轮转人员多，工作压力大，对保障护理安全十分不利。通过医护合作培训，加强了医护之间的沟通与理解，彼此关系融洽，医生能及时提出手术中发现的护理问题，并乐于讲解指导，降低了护士工作的紧张感［17］，减轻了工作压力。

　　3.3实施医护合作培训过程中的困惑

　　随着外科手术向高精尖的专科纵深发展，手术专科护理走向高度专业化，对手术专科护士的持续学习能力、默契配合能力提出了更高的要求。联合专科医生给予手术护士相应专业知识和技能的扩展和补充，是提升专科护士的专业素质及综合素质，促进临床专科护理发展的培训路径。

　　然而，在实施医护合作培训过程中，我们也遇到了一些困惑，如骨科医生的工作模式、工作时间与手术室护士不同，组织一起培训的时间较难保证；手术室护士上班工作强度大，多数只能利用下班时间进行培训，在疲惫的状态下会影响培训的质量，这些问题还有待改进。

　　【参考文献】

　　［1］余如平.手术室对外来骨科器械的规范化流程管理［J］.护理学报，2010，17（2B）：23-24.

　　［2］高杨.手术室脊柱专科护士培训方法与效果评价［J］.海南医学，2008，19（9）：136-137.

　　［3］丁玉辉，饶红，朱翠容.手术室专科护士分组培训的体会［J］.

　　泸州医学院学报，2012，35（3）：326-328.

　　［4］马瑞珩，王淑芬，曹晓燕.三阶梯双向模式培养专科手术室护士的体会［J］.解放军护理杂志，2011，28（11A）：64，76.

　　［5］黄惠琼，蔡少丽，郑三女.专科护理操作示范员在手术室护理