【论文摘要】目的评价治疗性沟通对食管癌患者围手术期希望水平的影响。方法对71例住院食管癌患者按住院时间分组，其中2011年11月至2012年1月为对照组，2012年2~4月为试验组。试验组35例在常规护理的基础上给予治疗性沟通，对照组36例给予常规护理。两组均在术前及术后2周进行希望水平量表（HHI）调查。结果干预前，两组各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者希望水平高于对照组（P<0.05）。结论治疗性沟通能提高食管癌围手术期患者的希望水平，促进患者康复。

　　【论文关键词】治疗性沟通；食管肿瘤；围手术期护理

　　有文献［1-2］报道，2008年我国内地食管癌的发病率为16.7/10万，病死率为13.4/10万，高于世界平均水平（7.0/10万和5.8/10万）。目前，手术是治疗食管癌的重要手段，手术创伤及疾病本身均给患者造成不同程度的压力。治疗性沟通是指医护人员以沟通为治疗手段进行治疗，解决患者现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通［3-4］。同时，治疗性沟通也是心理学上常用的一种治疗方法，是帮助患者应对焦虑等不良情绪，表达情感支持、提供信息和反馈、纠正非理性认知，给予希望的一种护理沟通［5］。本研究旨在通过沟通增加护患之间的彼此了解和信任，并针对患者所出现的心理问题给予个性化护理，提高患者的希望水平，为今后食管癌患者及其他癌症患者围手术期的护理提供参考依据。

　　1研究对象

　　采用方便取样法，抽取2011年10月至2012年4月在天津市某专科医院进行食管癌手术的患者为研究对象。纳入标准：①病理确诊为食管癌的患者；②处于手术期且了解病情的患者；③意识清楚，听力、语言表达无障碍的患者；④既往无手术史的患者；⑤自愿参加本项研究，填写知情书。排除标准：①既往有心脑血管疾病、重要脏器功能损害的患者；②术后有严重并发症的患者；③精神障碍的患者；④参与其他研究的患者。选取符合标准的患者71例，按时间顺序分组，其中2011年11月至2012年1月为对照组36例，2012年2~4月为试验组35例。两组患者一般资料比较见表1。

　　2研究方法

　　根据入选标准选取患者，患者入院当天责任护士向患者解释研究目的、研究时间、研究内容、对患者康复的意义，取得其知情同意后签字。两组患者均在术前及术后2周进行希望水平量表的测量。对不能自行完成问卷者，由研究人员协助完成。

　　2.1人员培训

　　本研究基于国内的基本国情和医院的现实条件，由研究者和专家讨论后，明确了执行治疗性沟通的科室护士应具备的条件，其护士应具备：①护师及以上资格证书，并有5年以上工作经验；②本科及以上学历；③良好的沟通能力。根据以上条件，选取了3名自愿参加本研究的科室护士，由研究者对其进行相关培训，培训内容包括治疗性沟通的内容、沟通原则、技巧及具体流程。经临床护理学专家和心理学专家对培训后护士进行评审，达到合格方可进行课题研究。

　　2.2制订评估计划

　　由研究者查阅相关文献后结合临床实践及临床访谈编制患者术前、术后心理状态评估表，由小组成员讨论，并请2名临床专家和2名心理学专家指导、审修。括：担心手术危险性；担心照顾者负担；担心手术后痛苦；担心疾病预后；听天由命（无希望的患者）5个部分。术后心理评估包括手术与想象的差别很大，特别痛苦；内心十分孤独，希望家人陪伴；不舒适（疼痛、口干、管道多）；过于担心疾病；担心术后饮食异于平常5部分。评估表不采用计分方式。

　　2.3治疗性沟通的实施

　　2.3.1试验组

　　（1）术前护理干预：①患者入院48h内，由责任护士评估患者基本资料，包括患者社会背景、个性特征、对疾病的认识、应对方式等，指导患者填写术前心理因素评估表、希望水平量表。根据评估结果，将患者术前心理状态分为5类：担心手术危险性；担心照顾者负担；担心手术后痛苦；担心手术的预后及以后的治疗；听天由命（无望的患者）。②制订治疗性沟通措施。对担心手术危险性的患者采取：告知患者手术的安排是连台手术或是正台手术、转入重症的时间，介绍重症监护室的环境及相关护理措施等，并告知给他做手术的医生非常有经验等，以增强患者战胜疾病的勇气，纠正患者错误的认知，消除某些不切实际的想法和错误的观念，从而降低患者的恐惧。对患者提出的问题及时给予反馈，根据患者的文化程度进行相关的沟通，最终达到与患者建立和睦信任的护患关系，缓解患者术前的紧张和恐惧心理，加强医护患之间的合作，以便默契配合麻醉、手术。同时介绍手术成功病例，增强患者战胜困难的信心。对担心照顾者负担（患者在治疗和费用上产生矛盾，既想治疗疾病，又担心给家人造成很强的经济负担，最终导致“人财两空”）的患者采取：告知患者人在烦躁、忧郁、恐惧等不良情绪刺激下，只能加重病情，应采取“既来之、则安之”的心态对待疾病，积极的情绪可以提高机体的抗病能力，减少并发症、住院天数，同时能减少住院费用，从而减轻家庭负担。关于陪护问题，根据医院科室相关规定，术前晚上无需陪护，术后1周在重症室也无需陪护，转到普通病房后根据恢复情况大约1周就能出院，无需过多的家人陪护。向患者解释，现在医学发达，癌症并非不治之症，经过手术，术后再辅以放疗或化疗，多数患者能长期生存。介绍手术成功案例，增强患者治疗的信心。对担心手术后痛苦（手术后会饥饿、出血、疼痛等）的患者采取：告知禁饮、禁食的目的是为了疾病的恢复，防止发生吻合口瘘，以减轻其心理负担。告知患者在禁饮、禁食期间，会给予肠内、肠外营养，一般不会出现明显的饥饿情况。对于疼痛问题，个体差异较大，术后每位患者均有止痛泵，泵内的止痛药能使用3d，如果还有明显的疼痛及时告诉护士，会给予相应的处理。对担心手术预后及以后治疗（化疗、放疗、生物治疗等）的患者采取：劝导患者尽量不要苦于想象疾病的最终结果，恐惧都是暂时的，应把全部精力用于证明自己能够渡过难关上。先积极应对手术，医生会根据患者的具体情况给予相应的治疗方案。

　　患者从重症转到普通病房次日就能下床轻微活动，根据具体情况适当饮水、进流食，一般1周后就能康复出院，在家休养1个月复查后确定下一步的治疗方案。对听天由命（无望）的患者采取：尽量不与患者提及手术和疾病，了解家属的想法，对家属提出的疑问给予耐心的解答，指导家属在患者的治疗和护理上密切配合。动员患者周围的人关心、体贴他，鼓励并指导患者。

　　（2）术后护理干预：①患者手术后72h内，由责任护士指导患者填写术后心理因素评估表。根据评估结果，将患者术后心理状态分为，特别痛苦；内心十分孤独，希望家人陪伴；不舒适（疼痛、口干、管道多）等。②制订治疗性沟通措施。对于手术与想象的差别很大，特别痛苦的患者采取：及时告诉患者手术效果，使患者清楚自己病灶已切除而感到安慰。与患者交谈，鼓励患者发泄内心的感受、想法及痛苦，缓解心理压力，帮助患者控制混乱的思想，重建其心理的平衡。对于内心十分孤单，希望家人陪伴的患者采取：告知患者术后隔离的目的和意义，家属进出重症监护室是导致患者感染的原因之一，因手术较大，为避免给患者造成危险，术后在重症监护室仅住1周，由经验丰富的护士进行护理。及时将患者的病情告诉家人请患者安心，患者有需求可由护士传达给家属，并告诉患者家属的去向，减少其担心。对术后不舒适（疼痛、口干、管道多等）的患者采取：使用止痛泵；耐心向患者讲解放置各种管道的目的及意义，禁饮、禁食的目的，同时用棉签蘸生理盐水檫患者的口嘴，每2h1次。鼓励患者勇敢地面对现实，告知患者坚持到底就是胜利，在心理上给予支持、鼓励、安慰、同情，以帮助患者正确对待心理问题。