治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响(2)

　　（3）治疗性沟通时间：术前3d、术前1d、术后3d、术后1周、术后10d、术后2周的下午4：00～6：00，每次30～45min。在干预前及患者术后2周进行希望水平量表的测量。

　　2.3.2对照组

　　术前按食管外科围手术期常规进行护理。患者术前及术后2周进行希望水平量表的测量。

　　2.4观察指标

　　采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系。每个条目采用1～4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中总分12～23分为低水平；24～35分为中水平；36～48分为高水平。希望水平量表的Cronbach'sα为0.87，重测信度为0.92。

　　2.5统计学方法

　　应用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，同质性检验采用两独立样本t检验和χ2检验，干预前后患者的希望水平变量组内比较时采用配对t检验，组间比较时采用两独立样本t检验。

　　3结果

　　3.1干预前后两组希望水平情况

　　干预前两组患者希望水平均为中度水平，干预后试验组患者32例为高水平，3例为中等水平，而对照组有4例为高水平状态，31例为中等水平，1例为低水平，患者希望水平呈下降趋势。

　　3.2两组干预前后希望水平得分比较（表2、3）4讨论

　　4.1食管癌患者围手术期希望水平状况分析

　　希望是指尽管不知道未来如何，始终对生活持有坚定的信念。对癌症患者来说，希望作为将来实现健康的一种积极的期待，对个体的行为、态度会产生积极的影响。癌症和手术是应激源，均能引起围手术期患者的心理问题，有研究［7］显示,负性情绪与希望水平呈负相关。本研究中干预前两组患者希望处于中等水平，其原因可能与研究对象大多为首诊的患者，虽对手术有些担心，但对疾病预后还有所期待，这与以往的研究结果是一致的。干预后试验组患者希望水平总分及各维度得分均有所提高，但对照组患者希望仍呈中等水平，且与他人保持密切关系维度得分有所下降。对照组患者希望仍呈中等水平并有下降趋势，这可能与手术创伤较大、术后身上引流管道较多、禁饮禁食时间较长、手术切口疼痛等因素有关。本研究显示，对癌症围手术期患者施行有效而可行的心理干预是非常有必要的。

　　4.2治疗性沟通能提高食管癌患者围手术期的希望水平本研究在常规护理基础上给予患者治疗性沟通，关注患者心理问题，从患者急需解决的问题入手，给患者提供倾诉机会，同时让患者获得尊重和关心。当患者被诊断为食管癌后，渴望寻求他人帮助来度过这一困难时期，而治疗性沟通可以满足这一要求。因为治疗性沟通是建立在与患者积极主动交谈的基础上，沟通的过程中可以不断激发患者调试情绪来提高患者治疗的积极性，从而帮助患者建立希望目标，使患者重塑生活的信心。通过与患者的深入沟通，更有利于灵活性、个性化的沟通方案的实施，同时也有利于患者希望的建立［8］。治疗性沟通是心理学的一种治疗方法，能有效缓解癌症患者的心理问题。本研究结果显示，根据患者的心理状况制订有针对性的沟通方案，在沟通过程中应用护患沟通技巧，通过调节患者的心理问题来提高癌症患者的希望水平，这与国外Wendy［9］对癌症患者希望水平的相关干预结果是一致的。

　　5小结

　　食管癌患者围手术期存在不同程度的心理问题，患者对手术、疾病恐惧，导致对治疗失去信心。本研究对食管癌患者围手术期的不同心理状况进行了分析，建立了心理评估模块，制订个性化的治疗性沟通方案，增强了护患之间的交流和信任，使围手术期患者希望水平显著提高。

　　【参考文献】

　　［1］郝捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策［J］.中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.

　　［2］郝捷.规范化诊治是推动我国食管癌临床和研究发展的必由之路［J］.中华肿瘤杂志，2012，34（4）：241-244.

　　［3］王艳华.乳腺癌住院患者疾病不确定感及其相关因素的研究［D］.福州：福建医科大学，2007.

　　［4］王维利.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2315-316.

　　［5］ElizabethAK.Interpersonalrelationshipprofessionalcommunicationskillsfornurses［M］.ElsevierScienceHealthScienceDiv，2006：29-30.

　　［6］赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.

　　［7］赵彩萍，方建群，李媛，等.胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪相关性研究［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：65-67.

　　［8］彭莉莉.癌症患者心理危机的希望支持护理干预［J］.内科，2012，7（3）：316-317.

　　［9］DugglebyWD，DegnerL，WilliawA，etal.Livingwithhope：initialevaluationofapsychosocialhopeinterventionforolderpalliativehomecarepatients［J］.JournalofPainandSymptomManagement，2007，33（3）：247-257.

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