【论文摘要】目的研究基础疾病对肾移植手术患者医院感染的影响。方法采用整群抽样的方法，选取山东省某三级甲等医院器官移植病房接受肾移植手术的患者，对医院感染与伴随基础疾病相关性进行调查与分析。结果共调查肾移植患者383例，发生医院感染117例，感染发生率为30.55%。肾移植患者发生医院感染与其伴随的贫血、白细胞减少以及排斥反应等基础疾病具有相关性。结论肾移植手术患者医院感染发生率较高，其感染与贫血、白细胞减少及排异反应等有关，应有针对性地采取防控措施。

　　【论文关键词】肾移植；医院感染；基础疾病；影响因素

　　肾移植手术患者是医院感染的高发人群，一旦发生医院感染严重影响患者预后，甚至可导致肾移植手术失败。肾移植患者除原发肾脏疾病外，多数还合并有其他疾病，如高血压、贫血、心脑血管疾病等。调查显示，肾移植手术患者医院感染的发生受多种因素的影响，如患者免疫力、住院时间、留置尿管时间、无菌操作是否规范等〔1〕。为有效控制肾移植术后感染，选择某医院肾移植患者进行了医院感染与基础疾病之间的相关性研究，提出并实施防控对策。

　　1方法

　　1.1研究对象

　　采用整群抽样的方法，选取山东省某三级甲等医院肾移植病房2008年1月1日至2012年12月31日所有住院接受肾移植手术的患者为研究对象。

　　1.2研究方法

　　采用前瞻性目标监测方法，由调查者自患者入院开始进行床旁资料收集，填写自行设计制作的“肾移植患者医院感染目标性监测登记表”。主要内容包括患者的一般资料、实验室检查结果、围手术期及手术过程情况、血液透析情况和抗生素使用情况。根据所调查收集的临床资料进行统计分析，结合临床初步诊断，依据2001年版《医院感染诊断标准﹙试行﹚》进行医院感染的诊断。

　　2结果

　　2.1一般情况

　　收集该医院连续5年肾移植手术患者临床资

　　料，共计383例，发生医院感染117例，医院感染发生率为30.55%。在383例肾移植患者中，男性306例，女性77例；年龄范围18岁~66岁；住院时间最短8d，最长109d。

　　2.2患者伴随基础疾病与医院感染关系

　　统计分析显示，患者有无贫血、白细胞水平及术后有无排斥反应对患者医院感染发生率有一定的影响，差异具有统计学意义﹙P<0.05﹚，结果详见表1。

　　3讨论

　　调查结果显示，接受肾移植手术患者中有高达83.03%的患者伴有高血压，国内也有类似的报道〔2〕。这是由于患者肾脏的实质病变和肾动脉病变引起血压升高，加上术后免疫抑制剂的使用、排斥反应和移植肾动脉狭窄等原因〔3〕，使肾移植手术患者高血压的发病极为常见。但本研究中并未发现伴有高血压的肾移植患者与其医院感染发生率有明显相关性。肾移植手术患者中伴有贫血的占62.92%，高于黄正宇等31.0%的研究结果〔4〕。尿毒症患者由于促红细胞生成素缺乏，大多数有轻中度的肾性贫血〔5〕，肾移植术后早期阶段也有许多因素可以导致术后的急性贫血，如移植术后早期的急性排斥反应和慢性肾功能障碍状态下促红细胞生成素的产生能力低下、排斥反应导致参与血红蛋白合成和转录的基因下调，铁和叶酸结合以及转运功能下降〔6〕、手术失血、术后血液稀释、多次抽血检查等等〔4〕。肾移植术后发生急性排斥反应的患者占1.83%，远低于黄正宇的15.5%的结果〔4〕。这可能与术后使用免疫抑制剂的剂型不同，疗效较前普遍提高以及联合用药使肾移植手术患者急性排斥反应的发生率下降有关。

　　肾移植手术患者合并以上各种基础疾病，会对患者各器官造成损伤，导致其免疫功能下降或对致病菌抵抗力降低，容易发生医院感染。本调查结果显示，贫血、白细胞减少和排斥反应与医院感染的发生具有统计学意义，与贺买宏〔7〕等人的研究结果一致。白细胞减少导致患者免疫应答作用减弱，若合并糖尿病则高糖状态又抑制了白细胞对细菌的吞噬及杀伤能力，降低了机体对感染的抵抗力〔6〕。贫血进一步降低机体的免疫功能，同时手术或感染会造成机体对促红细胞生成素的抵抗，进一步加重感染。

　　此外，肾移植本身及相应治疗过程的特点，以及长期肾功能不全等原因均可对机体防御功能造成一定的损害，使肾移植手术患者医院感染发生率增高〔8〕。因此，应针对贫血、白细胞减少和排斥反应的患者情况，制定出医院感染防控措施，以降低肾移植手术患者医院感染的发生率。

　　【参考文献】

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　　TransplantRev，2006，60：8894.

　　〔4〕黄正宇，李敏如，洪良庆，等.肾移植术后贫血的危险因素分析［J］.中山大学学报﹙医学科学版﹚，2010，31﹙1﹚：129133.

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