妊娠期糖尿病的诊断和管理(3)

　　目前，我国CFDA尚未批准任何口服降糖药物用于治疗GDM。但是，由于胰岛素价格相对昂贵，使用方法又较为复杂，在农村地区不易被接受，从而使广大农村地区GDM难以控制，母儿不良结局发生较多。此时，如果有安全的能简单使用及便宜的口服药物，则会对这类地区的GDM控制起到巨大作用。一些临床随机对照的研究结果表明，孕妇短期或长期口服二甲双胍对胎儿均无有害作用[10-12]。Rowan等[10-11]对751例20～33周单胎妊娠且符合胰岛素临床使用标准的孕妇，分别采用二甲双胍和胰岛素治疗，收集孕妇和胎儿的围生数据，至2011年已跟踪随访子代2年，并将进一步追踪至产后 7～9年。目前认为二甲双胍对子代安全，妊娠期可选择其控制血糖，尤其在不便使用胰岛素时。美国、加拿大等国也批准格列苯脲用于GDM的血糖管理，但目前仍缺少长期临床安全性证据，还需进行充分的获益风险评估。
　　随着GDM新诊断标准的实施，GDM患病率增加，对于人口众多、贫富差距较大的中国来说，GDM患者的合理管理、兼顾血糖控制及妊娠结局、减少围产期并发症已成为广大临床工作者面临的难题。早孕期要注重检测FPG，排查漏诊的GDM患者。对于确诊的GDM患者，要加强生活方式干预及饮食管理，同时也要避免孕期过度限制饮食影响胎儿发育。单纯饮食控制不能达标时，要及时起始胰岛素治疗。妊娠期的胰岛素治疗需模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌，力求达到有效、安全、方便。对于广大农村地区和不方便使用胰岛素治疗的地区，二甲双胍可能是GDM和2型糖尿病患者孕期控制血糖的新选择。有GDM病史的孕妇，将来发生2型糖尿病的风险明显增多，要重视GDM孕妇的产后随访，保持健康生活方式。
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